目的:探讨F8组合式输尿管软镜治疗上尿路结石的临床治疗效果,评价输尿管软镜碎石成功率的影响因素和手术技巧。方法:回顾性分析本院2012年10月~2013年5月56例应用组合式输尿管软镜激光碎石术治疗的上尿路结石患者的临床资料。结石最大直径2.0cm,结石位置:12例位于肾盂输尿管交界;15例位于中盏;17例位于上盏,7例位于下盏,5例位于多个肾盏内(中盏+下盏)。术前均行泌尿系平片(KUB)或经静脉尿路造影(IVU)及泌尿系三维CT(CTU)扫描。5例因患肾积水合并感染先行输尿管镜下留置D-J管2~8周。在全麻或连续硬膜外麻醉下,患者取截石位,首先斑马导丝引导下以F8/9.8 Wo lf输尿管硬镜探查患侧输尿管,顺利进镜的患者放置输尿管软镜导引鞘并随后置入F8“铂立”组合式输尿管软镜进入肾盂内进行检查和激光碎石;若输尿管硬镜无法顺利进镜, 则留置双J管,2周后行二期输尿管软镜碎石术。使用 U100 FREDDY激光或钬激光碎石。常规留置F5-7双J管2-4周。术后第1-3天拔除导尿管,常规静脉给予广谱抗生素2天。4周后复查KUB 或双肾CT平扫, 评估结石排净率,残留结石4 mm为有意义的结石残留。结果:一次进镜成功率91.1% (51 /56), 余5例进镜失败者在成功留置导丝的前提下放置双J管,2周后成功进镜。56例软镜成功进镜后,肾盂、上、中盏均寻及结石,2例下盏内结石仅寻及部分结石,肾盂内结石碎石成功率100%(12/12),上盏内结石碎石成功率100%(17/17),中盏内结石碎石成功率85%(17/15+5),下盏内结石碎石成功率75%(9/7+5)。4周后总结石排净率为85.7%( 48 /56),肾中上盏及肾盂内结石术后排净率为91.8% ( 45 /44+5 ),肾下盏结石术后结石排净率为58.3%( 7 /7+5)。无输尿管穿孔和出血。平均手术时间为45min(25~75min)。1例出现菌血症,抗炎对症治疗后治愈,术后肉眼血尿1~ 2天内消失。未能激光碎石者术后采取ESWL或等待观察治疗。结论:F8组合式输尿管软镜结合FREDDY激光或钬激光是处理< 20 mm 肾结石的安全有效的手段。肾中上盏及肾盂内结石较肾下盏结石寻及率高,碎石成功率高,结石排净率高。一期输尿管镜进镜困难的患者可在留置双J管2周后二期行输尿管软镜碎石术。
目的 探讨超声引导下经皮肾镜EMS气压弹道联合超声碎石取石术的临床疗效。 方法 回顾性分析超声引导下经皮肾镜EMS气压弹道联合超声碎石取石术治疗上尿路结石268例病人的临床资料,进行总结分析。结果 266例一期建立皮肾通道,2例因出血术中改开放手术。手术时间 45~125min,平均80 min。单通道255例,双通道 11 例,一期完成碎石260例,6例二期手术完成碎石。术中无严重并发症发生。1例术后出血保守治疗无效行介入栓塞止血;1例因并发尿源性脓毒血症死亡。结论 超声引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石取石术具有高效、微创等特点,可以取代开放手术;出血和感染是严重并发症,应予以重视。
目的:探讨显微外科技术辅助下的自体再植术在阴茎离断伤中的应用及临床疗效。 方法:回顾性分析2000年1月~2011年12月收治的6例阴茎离断伤病例资料。应用显微外科技术吻合阴茎背动脉、背深静脉及伴行神经,对位缝合尿道及阴茎海绵体,恢复阴茎及尿道连续性,观察临床疗效。 结果:6例患者损伤时间4~11h,手术时间80~120min,术后留置导尿2w,6例均取得了阴茎外形、排尿及勃起功能等较好的临床疗效。 结论:阴茎离断伤后积极采取显微外科技术行自体再植术,疗效满意,值得推广和应用。
目的 探讨输尿管镜下双频双脉冲掺钕钇铝石榴石(Nd:YAG)激光(U100激光)治疗输尿管结石合并肾功能衰竭的有效性和安全性。方法 应用U100激光经输尿管镜治疗输尿管结石合并肾功能衰竭41例,双侧输尿管结石31例,62侧,孤立肾输尿管结石10例,共计72侧。结果 碎石成功率为95.8%(69/72)。其中3侧有大块结石移入肾盂,留置D-J管肾功能恢复后行SWL。术后住院5-9d,平均7d;平均激光工作时间(8.5±3.5min)。术中无大出血、输尿管撕脱、脓肾等严重并发症。肾功能39例恢复正常,2例长期梗阻病人恢复至肾功能衰竭代偿期。结论 输尿管镜下U100激光碎石术具有安全、微创、病人恢复快等优点,是治疗输尿管结石合并肾功能衰竭的理想方法。
目的:评估他达拉非半量(10mg)隔日口服治疗ED的疗效。 方法:选择158例符合美国国立卫生研究院(NIH)诊断标准的ED患者,随机分为两组,他达拉非组和复方玄驹胶囊组,分别接受3个月的治疗,治疗后各组又随访3个月以上。采用勃起功能障碍症状评分(international index of erectile function-5, IIEF-5)评估治疗前后及继续随访3个月后各组的疗效,同时比较患者性生活日记中插入成功率和性交中保持勃起至完成性交的成功率。采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)评价焦虑状态。 结果: 治疗前两组IIEF-5评分分别为(9.96±4.21)分、(9.69±4.35)分,差异无统计学意义(P>0.05),治疗3个月后IIEF-5评分分别为(20.38±4.18)分、(16.08±3.26)分,随访至6个月时IIEF-5评分分别为(18.16±2.31)分、(11.98±3.97)分,差异均有统计学意义(P<0.01),而且两组间在治疗后和6个月随访时的评分差异也具有统计学意义(P<0.05),药物治疗后,患者性生活日记中插入成功率和保持勃起的成功率明显提高,他达拉非组高于复方玄驹胶囊组。焦虑评分值两组治疗后明显低于治疗前(P<0.05)。 结论:他达拉非隔日半量口服可有效治疗ED,且疗效优于传统中药,可作为临床上的一线治疗方法。